Problemas en la lactancia: Mamas supernumerarias

     Las mamas supernumerarias, conocidas en inglés como polymastia, es una condición especial en la que la persona (mujer u hombre) desarrolla tejido mamario "adicional" en otras partes del cuerpo, mayormente en el área axilar.

     Según Navas1, la línea celeste del dibujo, representa lo que anatómicamente se conoce como "linea mamaria". Recuerda a las líneas mamarias de los animales domésticos como perros y gatos, y es precisamente allí donde el código genético decide que sobre esta línea se desarrolle la mama femenina normal. Ahora bien, cuando hay una anormalidad en su formación, es cuando pueden aparecer en cualquiera de los sitios que abarca esta línea.

Línea Mamaria y aparición de supernumerarias.

     

     Estas mamas adicionales, pueden aparecer con o sin areola. 

     En algunos casos, el tejido mamario no es ni siquiera visible, es decir, no está proyectado hacia afuera2.

   Para Navas, el problema de esta situación es el dolor. Éstas habitualmente permanecen inactivas durante la niñez, y cuando las hormonas empiezan a actuar, se inicia su desarrollo. Habitualmente, cuando la mujer llega a la adultez, y queda embarazada, estas crecen por estimulo hormonal un tanto proporcional con los pechos de una madre lactante, y provocan dolor, incomodidad y la sensación de un bulto en la axila. También tiene relación con la obesidad, no porque a los que tienen libras de más lo tengan, sino que, cuando ya hay mamas accesorias, la obesidad y la ganancia de peso la acentúa más.

     Puede ser un problema durante la lactancia, cuando este tejido adicional, comienza a producir leche, y la mujer "siente la subida de la leche".  Esta situación puede ser muy incómoda durante los primeros días. Lo que se aconseja en este caso, es ignorar (por así decirlo), a estas islas de tejido adicional. En caso de que estas mamas adicionales presenten pezón, podrían llegar a lactar, es decir, a salir leche de las mismas. La madre no debe alarmarse, ni colocar al bebé en ellas para alimentarlo, puesto que la succión, como ya hemos señalado en el blog, aumenta la producción de leche. Si por el contrario, la mama o mamas adicionales no tienen pezón, no deben estimularse tampoco tocándolas, masajeándolas, o exprimiéndolas, puesto que esto también las estimulará. 

     En nuestra consulta tuvimos la oportunidad de impartir la charla prenatal de lactancia, a una madre con mamas supernumerarias. Lamentablemente, ella, quizás por vergüenza (no hay por que tenerla, es una distinción que hace la naturaleza), no nos informó sobre la situación. Al nacer su hermoso hijo, sus mamas extra, o adicionales, comenzaron a llenarse. Aunque no tenían pezón y no brotaba leche, la madre sentía dureza, incomodidad y la subida de la leche en estos tejidos. Su doctor obstetra, afortunadamente, le indicó no estimularlas. Al mes más o menos, y a falta de estimulación, las mamas adicionales dejaron de producir, y las incomodidades cedieron. 

     Encontramos otro testimonio, en inglés, por el DR.  C. J. Dewhurst, para la Brittish Medical Journal3.

"A primigravida was observed to have islands of additional

breast tissue, with a rudimentary nipple in the region of the right

axilla. She was delivered normally at term, following which

lactation became established, and milk was seen to drip freely

from the additional nipple during breast-feeding. No attempt was

made, however, to put the child to this nipple, and after the

first five or six days of the puerperium the flow of milk from

it became markedly decreased, and disappeared entirely by the

twelfth day, when the patient was discharged from hospital. The

supply of milk from the normal breasts continued unchanged."

     El testimonio del Dr Dewhurst, cuenta que una paciente por primera vez madre, con mamas supernumerarias, con un pezón adicional, parió a su hijo  término. Se observó leche salir del pezón adicional. Como no se colocó al niño al pecho adicional, a los seis días comenzó a decrecer el flujo de leche del pezón adicional, y desapareció por completo al doceavo día. La lactancia continuó siendo normal de ahí en adelante.

     

     Esta situación,  tiene tratamiento quirúrgico si el paciente así lo desea. También puede elegir vivir con ellas toda la vida si no le incomoda. Pero se agrega un problema más cuando hay antecedentes de cáncer de mama en la familia, puesto que es necesario tomar en cuanta estas mamas adicionales para las exploraciones rutinarias.

     Como vemos, las mamas supernumerarias no son condición para contraindicar la lactancia. Pues la misma no afecta para nada a este tejido adicional, si el mismo no es estimulado. Si es tu caso, no dejes de amamantar a tu hijo. ¡Sigamos derrumbando mitos!

1.- Juan Alberto Navas Benavides, Mamas axilares, accesorias, supernumerarias o polimastia, disponible en: http://www.cirublog.com/2009/05/mamas-axilares-supernumerarias-o.html

2.- Accessory breast, From Wikipedia, the free encyclopedia, disponible en: http://en.wikipedia.org/wiki/Accessory_breast

3.-  C. J. DEWHURST, Polymastia and Breast-feeding, Brittish Medical Journal. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2069100/pdf/brmedj03548-0052b.pdf

     

Lactancia Materna y Anticonceptivos-MELA

     Este es un tema muy solicitado en nuestras consultas. Las experiencias que hemos recolectado de las madres, son bastante diferentes, y podría decir que la respuesta a cada uno de los métodos, depende de cada madre, y cada situación. No me estoy refiriendo a la efectividad de los métodos anticonceptivos, sino a todo el entorno que rodea a una madre lactante que no desea un nuevo embarazo, al menos no enseguida.

     El primer método que discutiré es el M.E.L.A. El método de lactancia, amenorrea, que en los primeros 6 meses después del parto, tiene una eficacia del 98%(1). Cuando el bebé succiona, estimula la producción de las hormonas prolactina y oxitocina. La combinación de estas hormonas en el cuerpo de la madre, además de favorecer la producción de leche materna, disminuye los niveles de la Hormona Reguladora de la Gonadotropina Humana, suprimiendo la ovulación. Por consiguiente, ocurre un efecto anticonceptivo. Este efecto se potencia en cuanto mayor es la frecuencia de la succión (2).

Debemos tener muy en cuenta que para poder aplicar este método, hay que cumplir ciertas condiciones, y que al dejar de cumplirse una de ellas, el método es inefectivo y se corre el riesgo de un embarazo, si la pareja no se protege con algún otro método anticonceptivo:

• La lactancia debe ser exclusiva.
• La lactancia debe ser a demanda, es decir, sin horarios y debe realizarse de día y especialmente de noche.
• La madre no ha tenido su primer período menstrual después del parto. Esto suele ocurrir mientras se amamante a demanda y exclusivamente, todo es un circulo.
• El bebé es menor de seis meses.

     Mientras se cumplan a cabalidad las condiciones anteriores, este método protege de un embarazo, al menos durante los primeros seis meses de vida del bebé. No se observa ningún efecto secundario, pues es el método más natural para las parejas lactantes, y además, promueve la lactancia materna exclusiva y a demanda.

     Por otra parte, las madres con VIH no deben utilizar este método, pues pueden transmitir la infección a sus hijos a través de la Leche Materna. Además se debe considerar que este método no protege contra enfermedades de transmisión sexual, como ningún método natura lo hace.

     Experiencias de las madres con este método: Este método es el menos utilizado por las madres consultadas. Ellas manifiestan sentirse inseguras ante la efectividad del método. Psicológicamente es difícil para ellas tener relaciones sexuales sin protección (así lo ven), y el temor de salir embarazadas en pleno puerperio es alto, por lo cual, no se sienten capaces de disfrutar con sus parejas.

     En realidad este método es bastante eficaz, en los primeros seis meses de vida del bebé, siempre y cuando se cumplan las condiciones antes expuestas.

     En el próximo Post, hablaremos del uso los anticonceptivos hormonales durante la lactancia.

Fuentes:

1.- Alba – Lactancia materna. Lactancia materna y anticoncepción. Alba – Lactancia materna [en línea] 06- Mar-2005 [fecha de acceso 10 de julio de 2011] 1-7.Disponible en: http://www.albalactanciamaterna.info/descargas/Anticoncepcion.pdf.
2.-Pérez A. Fisiología de la amenorrea y anovulación de la lactancia. UNICEF. [en línea]1999 [fecha de acceso 10 de julio de 2011] 1-3.Disponible en: http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod04/FISIOLOGIA %20DE%20LA%20AMENORREA%20Y%20ANOVULA

Prolactinoma y lactancia

La prolactina es una hormona que activa las mamas para que éstas produzcan leche materna.

El Prolactinoma es un tumor hipofisario (ubicado en la hipófisis) no canceroso producido por la prolactina (1). Esto ocasiona la presencia de demasiada prolactina en la sangre. Es el tipo más común de tumor hipofisario (adenoma), representando por lo menos el 30% de todos los adenomas de la hipófisis.

 Por lo menos la mitad de todos los prolactinomas son muy pequeños. Estos microprolactinomas son más comunes en las mujeres. Muchos de los tumores pequeños permanecen de ese tamaño y nunca crecen. Los tumores más grandes, llamados macroprolactinomas, son más comunes en los hombres.

En las últimas décadas, los médicos pensaban que ante un embarazo de una paciente con prolactinoma, y la posibilidad de que ésta amamantáse a su bebé, se corría el riesgo, de que la elevada producción de prolactina, debida al estímulo de succión del bebé, produjése un crecimiento anormal en el tumor pre-existente. ¿La solución?, Contraindicar la lactancia.

Afortunadamente, se han venido haciendo estudios en este respecto. Acá resumo cuatro de ellos. Todos apuntan a NO contraindicar la Lactancia Materna, puesto que NO hay evidencia científica de que la LM, estimule el crecimiento del prolactinoma:

• ¿En que situaciones está contraindicada la Lactancia Materna?(2), es un artículo de la revista Acta Pediátrica española, del año 2005, por N Díaz-Gómez. En este artículo, la pediatra, miembro del Comité de LM, explica que muy pocas situaciones contraindican la lactancia, y se extiende en cada una de las situaciones que se han venido considerando como de “Alto riesgo”, y explica, con una bibliografía amplísima, que una de las pocas contraindicaciones de la LM, es la que involucra a niños afectados por galactosemia, fenilcetonuria, y otros errores congénitos del metabolismo de aminoácidos. En la página marcada como 324, se hace referencia al prolactinoma. Sin embargo, para esta autora, el problema no radica en el posible crecimiento del tumor, sino más bien en la dificultad de instaurar lactancia, al estar la mamá bajo tratamiento con bromocriptina o carbegolina, ya que son potentes inhibidores de la prolactina.
• Women with prolactinoma—effect of pregnancy and lactation on serum prolactin and tumour growth (3). De la biblioteca nacional de Medicina de los Estados Unidos, instituto Nacional de medicina.tomado de la revista Acta endocrinológica (Copenhague). En este estudio se investigó a 35 pacientes durante 41 embarazos y 35 períodos de lactancia. Nueve de las pacientes con prolactinoma,  tratadas con bromocriptina para inducir ovulación. Se concluye que el período de lactación no tuvo ninguna influencia negativa en el desarrollo o crecimiento de tumores.
• Manejo de problemas endocrinológicos más frecuentes durante la lactancia. (4) Desarrollado en enero del 2007 por P. Serrano, endocrinóloga e IBCLC. Se consideran en este estudio, los problemas endocrinológicos más comunes, y su manejo durante la lactancia. El primero de ellos es el prolactinoma. Se recomienda, una vez conocida la existencia del embarazo, interrumpir el tratamiento dopaminérgico y continuar sólo con vigilancia clínica. Se debe  promover el amamantamiento en todos los casos de prolactinoma, puesto que no hay evidencia de que suponga un riesgo de crecimiento tumoral mayor que el de los estrógenos mismos en el embarazo, ya que la prolactina liberada puede provenir de las lactotropas sanas.
• Breastfeeding a baby with mother on bromocripine (5). Artículo de la Indian journal of pediatrics, del 2006. Los mismos autores resumen su caso como el de “un caso con intervención a tiempo, y consultoría habilidosa, donde se pudo establecer lactancia materna exclusiva en una madre que está bajo tratamiento con bromocriptina para tratar una hiperprolactidemia severa”.

 En resumen, los autores analizados coinciden en que nunca se debe contraindicar la Lactancia Materna cuando la madre presenta un prolactinoma, e incluso, se ha implantado la LM con éxito en madres que se encuantran bajo tratamiento para hiperprolactidemia (aún sin tumor), con fármacos que inhiben la producción de prolactina.

Que viva la teta!!

1.- MedlinePlus. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000336.htm.

2.- Disponible en :www.gastroinf.com/SecciNutri/36-42%20NUTRICION=EN.pdf

3.-  Abstrac disponible en: www.eje-online.org/cgi/content/abstract/111/4/452

4.- Disponible en: www.prematuros.cl/.../Congreso%20EspanolLactanciaMaterna/problemas%20endocrinosLactanciamaterna.htm

5.- Disponible en medind.nic.in/icb/t06/i5/icbt06i5p435.pdf

Sostén de castidad

Así mismo como lo lee: Sostén de castidad, o brassiere de castidad. Esa fué la sugerencia que recibí hace unos meses atrás de parte de la psicopedagoga de mi hija. Pensará usted ¿Cual puede ser la utilidad de este artilugio?. ¡¡Pues evitar que yo me saque la teta cada vez que mi hija llora, o cada vez que me lo pide!!

¿Es incorrecto que la teta se convierta en el consuelo de mi hijita?. Para mí, es mucho mejor y más higiénico que un chupón, chupi o mamila. Es mejor que cualquier objeto de apego (cobijas, ositos, etc). Pues aparte de consolarla, la nutre y le quita la sed. Cosa que ningún objeto puede hacer.

Obviamente para esta profesional, a quien respeto muchísimo, el apego que se forma entre mamá y bebé lactante, es dañino para su desarrollo psico-emocional. Para mí no. He aprendido que ese vínculo eterno que se forma entre mamá y bebé, es único, inigualable e insustituible. El miedo principal en estos casos, es que la bebé desarrolle una mamitis eterna. Y yo me pregunto: ¿han visto ustedes a un profesional que en medio de su agitada vida, haga una pausa para ir a casa de su madre, a tomar teta?. Claro que no! Todo tiene su edad, y pienso que a los trece meses, mi hija está en su derecho de tener un apego gigante por su mamá y por su teta.

Hace poco también, el pediatra, a quien admiro y respeto, luego de vacunar a mi hija, y al ver que yo le daba la teta para calmar su llanto, me dijo sinmás ni más: "Esa teta no es un chupón". Mi respuesta: "Muchas gracias! Lo tomo por cumplido. Los chupones son duros, frios, sin vida y sin sabor. En cambio mi teta es suave, tibia, con calorcito y olor de mamá, y sabor a leche. Incomparables".

Que viva la teta!!!

¿A quien creemos?

Cuando tuve a mi nena por primera vez en mis brazos, pensé "debes estar hambrienta"; Y con ayuda de la enfermera comencé a tratar de amamantarla. A los cinco minutos, luego de tratar infructuosamente de darle el pecho, la enfermera me comentó que la nena había recibido fórmula artificial, y que probablemente no tenía hambre en ese momento, y procedió a llevársela. No puedo describir la frustración que sentí. Comencé a pensar en el por qué no me había preparado antes del parto para amamantar al bebé. 

Cuando estás embarazada, la lactancia te parece algo tan lejano, y de repente te llega. Al menos ese fué mi caso. Tuve una obstetra maravillosa, sin embargo, ni ella ni nadie me sugirió nunca buscar asesoría o al menos alguna bibliografía relacionada con la lactancia. Al ser mi primer embarazo, simplemente pensé que todo vendría naturalmente. Prácticamente fué asi. Aparte de unos tres días de angustia, el resto fué maravilloso y todo derivó en siete meses y medio de lactancia materna exclusiva, y van casi catorce de complementaria. Mi hija ama su teta.

Pero ¿que hay de las mamás que se conforman con la fórmula artificial que regalan en la clínica, y alimentan con ésta a sus bebés? (Esto para el caso de Venezuela, donde ya hay una ley que lo prohíbe, sin embargo, la práctica continúa). ¿Que hay de esos bebés que dejan de recibir la bendita leche de sus madres, porque éstas escuchan de sus pediatras y enfermeras neonatales, que la fórmula artificial llenará más y nutrirá mejor a sus bebés?.

No es fácil para una mamá primeriza tener acceso a información unificada con respecto a la LM. UNICEF y OMS, te dicen que lo mejor es a demanda, te recomiendan que duermas con el bebé para facilitar la LME, te explican que lo mejor es al menos, darles dos años de teta a los bebés, que no les dés aguita ni otros líquidos mientras le das teta exclusiva por seis meses, que vacíes un pecho primero, no importa cuanto tiempo tome. Y luego de leer todo eso, ya sea a través de LLL (La leche league), O cualquier otro grupo de apoyo; llegas al consultorio del pediatra, y éste te dice que le des pecho al bebé cada tres horas, diez a quince minutos cada teta, que complementes con un tetero antes de dormir, y lo vayas incorporando hasta lograr una alimentación mixta; Que le des seis meses de teta y ya es suficiente, que el colecho enferma a los niños, y los hace dependientes de sus padres para el resto de sus vidas, etc.

Luego te pones a pensar en que tu pediatra es algo así como la máxima figura en lo que respecta a la salud de tu bebé para tí, y para algunas mamás lo que el pediatra diga, es algo sagrado que debe cumplirse al pié de la letra. Y muere la lactancia. Así muy cruel pero real. Al introducir mamilas y tratar de imponer horarios, la lactancia, que es algo tan natural, no encuentra cabida.

Mi experiencia personal, con mi pediatra fue mixta. Me recomendó la LME, más me recomendó horarios y minutos para cada toma. Piensa que lo mejor es darle ambos pechos por mamada, porque "irremediablemente uno va a quedar más grande que otro". Piensa también que ya mi hija es muy grande (14 meses) para recibir lactancia, y odia el colecho a muerte. Me ha sido difícil ir en contra del pediatra, a quien le tengo una estima tremenda en estos aspectos, pues amamanté a demanda, duermo con mi hija, quien sigue tomando teta de noche, y le pienso dar la teta hasta que ocurra un destete natural por su parte.

Yo me interpuse a los deseos del pediatra, pero optras mamás no consiguen hacerlo. Y me pregunto ¿Por que no coinciden los pediatras con los criterios de OMS y UNICEF?, ¿Es que acaso no les enseñan estos principios para prepararlos como pediatras?.

Según el reconocido pediatra español Carlos Gonzáles, a él no lo educaron para la lactancia, ni para formarse como médico, ni como pediatra. A mi me parece bárbaro que no se incluyan estas materias en los pénsum de los médicos.

Y me pregunto, ¿Quien los enseña con respecto a recomendar la Fórmula artificial? me imagino que las grandes casa productoras de fórmula, lo hacen. Lastimosamente nadie se enriquece fomentando la LM, más sin embargo la Fórmula artificial si tiene dolientes económicos. Es la dura realidad.

Mi consejo a todas las madres, es que enfrenten a sus médicos con la información ofrecida por LLL, y que juntos (pediatra y mamá) aprendan los beneficios de practicar lactancia materna a demanda, libre y natural, sin interferencias artificiales, y así ver a nuestros hijos crecer sanos y felices; que al fin y al cabo es lo que nuestros pediatras quieren también ¿No?.

Que viva la teta!!!

Consejera en Lactancia Materna UNICEF-OMS

Hace poco Dios me dió la gran oportunidad de formarme como Consejera en Lactancia Materna UNICEF-OMS, con el excelente personal de GALACMA-UCV (Venezuela). 

Un chico se certificó tambien. Que orgullo me dá!

La experiencia fué maravillosa, y lo aprendido fué muchísimo. Nuestras profesoras fueron todas magníficas personas, conocedoras del tema, expertas, ¡unas verdadesras maestras!. Tuvimos la oportunidad de compartir con personal del Instituto Nacional de Nutrición, del Banco de Leche del Hospital Universitario, de Unicef, de la Liga de La Leche,  Nutricionistas, Médicos Pediatras, y hasta con la mismísima Eunice Lample (Ibfan Venezuela).

El comité organizador (Ma Isabel y Yuli), quedará Permanentemente grabado en mi corazón y mi alma. Se portaron como verdaderos ángeles y hasta me ayudaron con mi nena de 10 meses que por supuesto asistió al curso conmigo. Mi princesa recibió su certificado como "bebé demostradora", y no puedo estar más orgullosa de ella.

Ahora sólo me queda transmitir todo lo aprendido, y pretendo aprovechar este medio para hacerlo.

¡Que viva la teta!

Lactancia Materna "a demanda" ¿Que es?

Hoy en día es frecuente escuchar, como recomendación pediátrica y de nuestras amistades y familiares que DEBEMOS dar la teta al bebé "cada tres horas", para "acostumbrarlo". Son pocos los profesionales de la salud que hoy en día se atreven a romper este esquema que está diseñado para hacernos la vida más fácil como padres, pero que no considera para nada las necesidades del bebé.

Como adultos, nos alimentamos siempre que tenemos hambre y dejamos de comer cuando ya no la tenemos. Algunas veces necesitamos merendar, pues nos quedamos con hambre y otras veces comemos tanto que no volvemos a comer hasta la cena. ¿ Por que debe ser diferente para los pequeños?

Todos los bebés deberían amamantarse a demanda pues están en proceso de pleno crecimiento, y sus demandas calóricas no son iguales todos los días. Algunos días sentirán hambre más a menudo, y otros preferirán dormir la mayor parte del día.

Si esto es así, ¿Por que se creó la regla de amamantar cada tres horas, por 15  o 10 minutos?

En décadas pasadas, se popularizó (lamentablemente) el uso de leches artificiales para la alimentación de los hijos, pues una vez más, nos hace la vida más fácil a los adultos. Por su puesto que existen casos en los que enfermedades graves de la madre u otros padecimientos, impiden que se alimente al bebé de manera natural (luego hablaremos más sobre este punto).

Estas fórmulas artificiales tan publicitadas hoy en día (desafortunadamente), son mucho más difíciles de digerir que la leche materna. Lleva a los bebés aproximadamente tres horas procesar la dosis de fórmula que tomaron. Erróneamente, se piensa que el bebé debe digerir por completo lo que tiene en el estomago, antes de ofrecer más alimento. Usted mismo debe haber experimentado lo que significa quedar con hambre, y querer comer un segundo plato ya sea inmediatemente o algunas horas después de la comida, sin que su estómago se vacíe por completo. ¡¡Pues lo mismo ocurre con los bebés!!

A veces los pequeños se distraen por los estímulos del ambiente, sus hermanitos, papá, etc. y dan por terminada la toma cuando en realidad tienen hambre, sólo que en ese momento, prevalece su curiosidad. Al gunos padres se quedan perplejos cuando el bebé dá señales de hambre, a los pocos minutos u horas de haber comido. ¡¡Pues resulta que el bebé quedó insatisfecho de la toma anterior!!.

Y si esos padres se dejan llevar por la "regla de las tres horas" su bebé sufrirá por tres horas el angustioso sentimiento de hambre. Puede que se quede dormido con hambre, dando una falsa sensación de bienestar a la madre, quien también se ve afectada al perderse de preciosos minutos de estimulación de producción de leche materna, fenómeno que sólo se produce por la succión del bebé.

Es nuestro deber como padres, estar al tanto de las señales que puedan indicar que nuestro bebé tiene hambre, y proceder a alimentarlo, independientemente del tiempo transcurrido entre tomas. Por nada del mundo, debemos permitir que nuestro bebé llore de hambre. Cuando el bebé llora, ha pasado mucho tiempo con hambre, y no encuentra otra manera de expresarnos esta situación.

En otras palabras 1, los bebés deben mamar cuando haya signos de que pueden tener hambre: 

• Está despierto. Ya sabemos que los recién nacidos comen, duermen y cagan. Si está despierto puede ser que tenga hambre.
• Abre y cierra la boca.
• Se lleva las manos a la boca.
• Realiza movimientos de búsqueda cuando lo tenemos en brazos.
• Llora. El llanto es un signo tardío de hambre. Debemos evitar que el niño tenga que llorar para avisarnos pues puede ser tarde y puede dificultar el agarre.

Como conclusión, no debemos dejar que el bebé llore por hambre, ya para este momento el bebé habrá sufrido innecesariamente. Debemos estar pendientes de sus "señales de hambre", sin prestarle atención a horarios pre establecidos. Mi hija por ejemplo, sube sus brazos como bailaora de flamenco y hace el ademán de succionar uno de ellos. Esa es us señal de hambre e inmediatamente procedo a darle teta. Jamás falta alguien con poco conocimiento sobre el tema que me diga "Déjala llorar, que pida su comida". Amablemente le trato de explicar lo que es la alimentación a demanda, y continuamos felices con nuestra actividad favorita: Amamantar 

 1.- http://www.bebesymas.com/lactancia/que-significa-dar-el-pecho-a-demanda